MÉTODOS CONTRACEPTIVOS

A . MÉTODOS NATURAIS
TABELA DE OGINO-KNAUSS
( Tabelinha );
Consiste em suspender as relações sexuais no período fértil da mulher;
Para a utilização deste método a mulher deve anotar pelo menos os 6 últimos ciclos;
Exemplo para uma mulher que anotou seus ciclos durante 6 meses.
O ciclo mais longo foi de 33 dias e o mais curto de 26 dias.
Deve-se subtrair 18 do ciclo mais curto = 18-26= 8 e subtrair 11 do ciclo mais longo = 33-11 = 22
Esta mulher deverá fazer abstinência do 8º ao 22º dia do ciclo.
MÉTODO DE BILLINGS OU DO MUCO CERVICAL
Exige que a mulher não tenha relações no seu período fértil;
Para detectar o período fértil,a mulher precisa observar e reconhecer o tipo de secreção presente no colo do útero;
O papel do muco cervical é proteger os espermatozóides do meio ácido vaginal e também capacitar os espermatozóides para poder haver fertilização.
No período fértil o muco cervical aumenta em quantidade, fica filante e transparente, lembrando o aspecto de clara de ovo.
Após a ovulação o muco fica branco, opaco e denso o que é o sinal de que a ovulação já terminou.
MÉTODO DA TEMPERATURA BASAL
Baseia-se na alteração térmica que o corpo apresenta quando ocorre a ovulação;
A temperatura basal deve ser verificada diariamente, antes da mulher se levantar pela manhã, com um termômetro clínico.
A temperatura se eleva devido ao aumento da progesterona.
Por ocasião da ovulação acontece uma ligeira queda na temperatura corpórea e após há uma elevação de aproximadamente 0,5 °C em relação às medidas basais. Esta permanecerá elevada até a próxima menstruação.
O terceiro dia após a elevação da temperatura é considerado o fim do período fértil.
Nos 14 dias após a ovulação a temperatura é superior.
Existem vários problemas comuns que alteram a temperatura corpórea, por exemplo: gripes, noites mal dormidas, necessidade de levantar freqüentemente à noite e outros.

B. MÉTODOS DE BARREIRA
AGENTE ESPERMATICIDA
Imobiliza e destroi os espermatozóides, dificultando ou impedindo a penetração desses no canal cervical.
Ex: geléias, pomadas e cremes espermaticidas são utilizados em associação ao diafragma.
Deve ser aplicada na vagina 10 a 30 minutos antes da relação;
A eficácia do método isolado é muito baixa;
O Monoxinol-9 a 5% é a substância ativa mais utilizadas em espermaticidas.
PRESERVATIVO MASCULINO
Camisinha, Condom Masculino, Camisa-de-Vênus;
É um dos métodos anticoncepcionais mais difundidos no mundo;
 Taxa de falha é de 5 a 12%;
Tem um papel importantíssimo na prevenção das doenças sexualmente transmissíveis.
Vantagens:
relativo baixo custo
fácil aquisição
praticidade
prevenção DST:
não oferece riscos à saúde ou complicações médicas
Riscos:
Ocasionalmente pode causar alergia.
A eficácia do preservativo está diretamente ligada à qualidade do produto e ao seu uso correto.
PRESERVATIVO FEMININO
Condom Feminino;
É um método novo de anticoncepção.
O índice de falha é em torno de 18 a 25%, já tendo sido observadas falhas de no mínimo 12% em um ano;
Tem a vantagem de também proteger contra as doenças sexualmente transmissíveis.
Desvantagens:
    índice de falha relativamente alto quando comparado com métodos hormonais
    tem alto custo
    muitas mulheres referem ter dificuldade para correta inserção
DIAFRAGMA
É uma membrana côncava que é colocada na vagina e encobre o colo do útero;
Diafragma de 3 diferentes tamanhos;
 Os índices de falha podem ser tão baixos quanto 2% e podem ir até 23%. A falha por ano é em torno de 18%.
Cuidados com o uso do diafragma
Deve ser sempre associado a produtos espermaticidas;
Estudos quanto ao tempo ideal para colocação e retirada do diafragma não existem;
Após a remoção o diafragma deve ser lavado em água morna e sabão neutro, secado e guardado em seu estojo.
As orientações baseadas em experiências clínicas
Estudos quanto ao tempo ideal para colocação e retirada do diafragma não existem;
Não deve ser inserido mais de 6 horas antes da relação;
Deve ser deixado no local no mínimo 6 horas após a relação, mas não mais do que 24 horas;
Não deve ser feita ducha vaginal após a relação.

C. MÉTODOS HORMONAIS
ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS ORAIS
É o método mais difundido e usado no mundo;
São consideradas um método reversível muito eficaz e o mais efetivo dos métodos reversíveis dentre as medidas medicamentosas;
Podem ser combinados (estrógeno + progestágenos), ou constituídos apenas de progestágeno (minipílula);

ANTICONCEPCIONAIS ORAIS TRIFÁSICOS
São as pílulas que contêm estrogênios e progestágenos associados, porém em doses que variam com o decorrer da dosagem dos comprimidos (comprimidos de cores diferentes);
Como utilizar os anticoncepcionais
Os anticoncepcionais combinados devem ser iniciados no primeiro dia do ciclo menstrual e tomados diariamente, preferencialmente no mesmo horário, durante 21 dias;
Quando acaba a cartela faz-se uma pausa de uma semana, quando geralmente ocorre a menstruação.
Uma semana após a ingestão do último comprimido da cartela anterior, uma nova cartela deve ser iniciada independente da menstruação já ter parado ou não.
Esquecimento da pílula
Esta deve ser tomada tão logo a mulher se lembre;
Quando perceber que esqueceu de tomar a pílula só quando for tomar a próxima, a paciente deverá ingerir as 2 pílulas juntas (a do dia anterior e a do dia).
Efeitos adversos dos anticoncepcionais
Sangramentos em pequena quantidade durante o uso da cartela, geralmente ocorrem nos primeiros meses de uso;
Amenorréia;
Aumento de peso;
Cefaléia, irritabilidade, nervosismo, aumento do fluxo vaginal, dor e ingurgitamento mamário, acne, náuseas, vômitos.
Contra-indicações
presença de fatores de risco para tromboembolismo;
passado de icterícia grave;
aleitamento materno;
Depressão;
Cefaléia;
Epilepsia;
diabete mellito;
hipertensão arterial.

ANTICONCEPCIONAIS INJETÁVEIS
São de uso mensal e combinam estrogênio e progestágeno;
São utilizados naquelas pacientes que não conseguem se lembrar de usar a pílula diariamente ou têm intolerância gastrointestinal aos hormônios;
Para algumas pacientes têm a vantagem de ser usado apenas uma vez por mês.
ANTICONCEPCIONAL HORMONAL
0 mais usado é o acetato de medroxiprogesterona, 150 mg a cada três meses;
Seu efeito anticoncepcional é por inibição da ovulação e atrofia endometrial;
O efeito adverso mais comum é o sangramento irregular e a amenorréia;
É contra-indicado em pacientes que desejam engravidar a curto prazo, pois após o uso pode haver ausência de ovulação por prazos longos (de até 12 meses).
IMPLANTES HORMONAIS - Anticoncepção de longa duração
O implante subdérmico de levonorgestrel - um progestágeno - é chamado NORPLANT;
Contracepção hormonal que só contém progestágeno;
O Norplant é um sistema que consiste em 6 cápsulas que contém levonorgestrel.

Este progestágeno é liberado lentamente das cápsulas tendo duração de 5 anos, desde a inserção.
Contra-indicações
Trombofletite ou tromboembolismo no momento (ativo);
Sangramento vaginal não diagnosticado;
Tumores benignos ou malignos do fígado;
Câncer de mama.
Vantagens
É muito eficaz. A taxa de falha no primeiro ano é de 0,2 % e no 5º ano 1,1%;
Não contém estrogênio, logo é preconizado para aquelas mulheres que tenham contra- indicação ao uso de estrogênios.
ANTICONCEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Se baseia em dar altas doses de hormônio;
Acredita-se que possa haver interferência com a ovulação, motilidade tubária e também um efeito adverso no endométrio, tornando-o inadequado para a implantação.
Está indicado quando da ocorrência de relação sexual desprotegida ou em casos de violência e abuso sexual;
Deverá ser sempre iniciado até no máximo 72 horas após a relação sexual desprotegida.
O esquema tradicional foi descrito por YUZPE e consiste na ingestão de 100 mg de etinilestradiol mais 500mg de levonorgestrel em duas tomadas com intervalo de 12 horas.

DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)
É um corpo estranho colocado dentro da cavidade uterina para impedir a gestação;
Os DIUs não medicados são menos utilizados atualmente, e consistem em uma haste de polietileno impregnada com um pouco de bário para ser visualizada ao RX;
Em nosso meio contém cobre ou, mais recentemente, se encontram os DIUs medicados com progestágenos.
Acredita-se que o principal mecanismo de ação do DIU é a transformação do ambiente uterino em um ambiente hostil aos espermatozóides, evitando a sua chegada até as trompas ou tendo efeito espermaticida;
Os DIUs medicados são mais eficazes do que o DIUs não medicados, com chance de gestação de 0,8% e de até 3%, respectivamente.
Efeitos adversos
Os efeitos adversos mais comuns que levam a retirada do DIU são o aumento do sangramento e da cólica menstrual (exceto naqueles com progestágenos) - 5 a 15% de retirada/ano.
Gestação com DIU na cavidade uterina
Existe uma chance aproximada de 50% de abortamento;
O DIU pode ser removido sem a instrumentação da cavidade uterina, principalmente se em controle com ultra-som for verificado que o DIU está abaixo do saco gestacional.
Contra-indicações ao uso do DIU
Pacientes com risco de doenças sexualmente transmissíveis;
Mulheres com anormalidades da cavidade uterina (útero bicorno, presença de miomas submucosos);
Pacientes imuno-suprimidas,que têm maior risco de infecção e podem ocasionalmente fazer endocardite bacteriana.

Lei 9.263 Diário Oficial da União em agosto de 1997
Regulamentação do planejamento familiar, a vasectomia é indicada
         homens acima de 25 anos;
         dois filhos vivos;
        gravidez do cônjuge poderá gerar risco de vida.

O homem deve estar seguro de sua decisão e, principalmente, feliz com o relacionamento conjugal.
Vasectomia
Consiste na ligadura, secção e retirada de um fragmento dos canais deferentes.
Estes canais são responsáveis pelo transporte dos espermatozóides, do epidídimo a vesícula seminal e próstata.
A próstata e vesícula seminal são responsáveis por 98% do material ejaculado.
Após a vasectomia o homem não percebe nenhuma alteração quanto ao volume ejaculado.
Depois de realizada a vasectomia solicita - se ao paciente permanecer utilizando um método anticoncepcional até completar 60 dias porque alguns espermatozóides podem estar vivos dentro do canal deferente.
Complicações pós-operatórias
Dor;
Sangramento;
Hematomas;
Infecção.
Ligadura Tubária
Procedimento cirúrgico de caráter voluntário para término permanente da fertilidade em mulheres.
Feito por Minilaparotomia ou laparoscopia.
Mecanismos de ação:
Bloqueia as trompas de falópio (pela secção, cauterização, anéis ou clips). O espermatozóide é impedido de chegar ao óvulo.
Altamente eficaz (taxa de gravidez 0,2 a 1 por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso).
Desvantagens
Pode se arrepender mais tarde (a reversão requer cirurgia complexa).
Sem proteção para DST/AIDS.
É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos do parto, aborto ou até o 42º dia do pós-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores ou quando a mulher for portadora de doença de base e a exposição a um segundo ato cirúrgico ou anestésico representar maior risco para sua saúde.

Referencias Bibliográficas
Boundy, J.; at. Al.; Enfermagem Médico-Cirurgica, Rio de janeiro, Reichmann & Affonso Editores, 2004.
Ministério da Saúde,cadernos do aluno: saúde da mulher / Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. - 2. ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.